دسته‌ها
آزمایش توبرکولین آمپول توبرکولین تست پوستی توبرکولین توبرکولین انسانی توبرکولین چيست توبرکولین دارو توبرکولین مثبت توبرکولین مرغی دارو و قرص سرنگ توبرکولین واکنش توبرکولین

توبرکولین

توبرکولین چيست

 

سلام و سپاس از همراهی با سایت نیو دان .

سلامتی خود را در کنار نیو دان حس کنید. در ادامه با نحوه ی ازمایش توبرکولین و اطلاعات بیشتری در باره ی ان میخوانیم.

 

توبرکولین چيست
توبرکولین چيست

توبرکولین دارو

توبرکولین (به انگلیسی: Tuberculin)

رده درمانی: ماده آنتی ژن تست پوستی تشخیصی

توبرکولین مثبت

موارد مثبت ۵mm‌ یا بیشتر در افراد مبتلا به ایدز، افرادی که اخیراً با بیمار مبتلا به سل تماس داشته اند،

افرادی که دارای تغییرات نودولار یا فیبروتیک در تصاویر X-Ray‌ قفسه سینه هستند، بیماران پیوندی یا سایر بیماران دچار ضعف سیستم ایمنی مشاهده می شود.

موارد مثبت ۱۰mm‌ یا بیشتر در افرادی که به کشورهای با شیوع بالای سل مسافرت داشته اند

معتادان تزریقی، کار یا اقامت در مکانهای پرخطر مانند زندان، آزمایشگاه، بیمارستانها بویژه در پرستاران و آزمایشگاهیان، پرسنل آزمایشگاه های مایکوباکتریولوژی، بیمارانی که دارای شرایط خاص هستند

نحوه خواندن تست پوستی توبرکلوز (تست مانتو) یا PPD

 

تست پوستی توبرکلوزیس (تست مانتو یا PPD) که همچنین بعنوان تست توبرکولین شناخته می شود

میزان پاسخ سیستم ایمنی بدن را نسبت به باکتری عامل توبرکلوزیس می سنجد و یک ابزار غربالگری برای توبرکلوزیس (سل) می باشد.

توبرکولین عصاره گلیسرولی باسیل سل است که از مولکولهای بدست آمده از کشتهای تغلیظ شده و فیلتر شده استریل فراهم می شود.

دوز استاندارد تلقیح توبرکولین ۵ واحد معادل ml 1/0می باشد. تزریق بصورت داخل جلدی بین لایه های درم انجام می شود و پس از ۷۲-۴۸ ساعت خوانده می شود.

واکنش با اندازه گیری قطر
induration (برآمدگی قابل لمس و سفتی) تعیین می گردد.

 

 

موارد مثبت ۵mm‌۱ یا بیشتر در افراد مبتلا به سل با ریسک فاکتور های ناشناخته مشاهده می شود

نتایج مثبت کاذب

نتایج مثبت

باید در کنار ریسک فاکتورهای وابسته تعیین و اندازه گیری شود، بعنوان مثال یک بیمار کم خطر باید سفتی بزرگتری نسبت به یک بیمار پرخطر داشته باشد.

گروههای پرخطر شامل افرادی که اخیراً با سل تماس داشته اند

بیماران HIV‌ مثبت، بیماران دارای تغییرات فیبروتیک در تصاویر X-Ray قفسه سینه، پذیرندگان پیوند و بیماران دارای ضعف سیستم ایمنی می باشند

 

نتایج مثبت کاذب ممکن است بوسیله مایکوباکتریومهای غیر توبرکلوزیس یا تزریق قبلی واکسن BCG ایجاد شود. تزریق واکسن BCG ممکن است به مثبت شدن کاذب تست بمدت سالها منجر شود.

نتایج مثبت کاذب

همچنین هنگامی که ناحیه تزریق لمس شود، ایجاد می شود زیرا که لمس ناحیه تزریق سبب خارش و تورم می شود.

منشاء دیگر نتایج مثبت کاذب می تواند بدلیل واکنش آلرژیک یا ازدیاد حساسیت باشد.

واکنشهای شدید آلرژیک در حین تزریق توبرکولین بسیار نادر است که می تواند خطرناک باشد به همین دلیل داشتن اپی نفرین در آزمایشگاه جهت مقابله با چنین شرایطی ضروری است.

توبرکولین چيست
توبرکولین چيست

نتایج منفی کاذب

منونوکلئوز عفونی، سارکوئیدوزیس، بیماری هوچکین، کورتیکواستروئید تراپی، سوء تغذیه، ضعف سیستم ایمنی بویژه در افراد مبتلا به ایدز(آنرژی) یا افراد با کاهش سلولهای CD4+ و عفونت های ویروسی دستگاه تنفسی تحتانی

 

 

سرنگ توبرکولین

سرنگ تزریق:سرنگ یکبار مصرف 26 یا 27 (سرنگ انسولین)و برای هر بیمار باید یک سرنگ جداگانه به کار برد.

چگونگی تزریق:

اگر پوست محل تزریق آلوده باشد،ابتدا با پنبه آغشته به الکل یا اتر محل مورد نظر را تمیز می کنند و صبر می کنند تا محل مورد نظر خشک شود.

سپس سوزن را با زاویه 15 تا 30 درجه وارد نموده و 1/0 سی سی مایع را به داخل پوست تزریق می کنیم.باید توجه داشت که تزریق داخل جلدی و نه زیر جلدی باشد.

با تزریق داخل جلدی مایع پاپول برجسته ای به قطر 6 تا 10 میلی متر ایجاد می شود ؛در صورتی که در تلقیح عمیق فضای زیر پوستی، برجستگی ایجاد نمی شود.برجستگی حاصل بعد از 30 دقیقه از بین می رود.

خواندن و تفسیر نتیجه آزمایش:نتیجه را 48 تا 72 ساعت بعد مطالعه می کنیم.قرمزی به تنهایی ارزش ندارد.ولی در صورتی که اریتم تا 72 ساعت پایدار باشد،مثبت تلقی می شود.

قطر ایندوراسیون را در قطر عرضی ساعد اندازه می گیریم.

بررسی حتما زیر نور کافی انجام گیرد و باید از خط کش هم استفاده نمود و توصیه می شود که 2 نفر با هم دیگر نتیجه را بخوانند.

 

آزمایش توبرکولین

انتی ژن های مورد استفاده از تست توبرکولین

1-توبرکولین خام یا قدیمی:

از محیط کشت آبگوشت،گلیسرینه پس از نیم ساعت جوشاندن و سپس صاف کردن به دست می آید.به علت ناخالصی ناشی از موادی نظیر املاح معدنی،پپتین،آلبومین،گلیسرین،اسید نوکلئیک و… واکنش کاذب و غیر حقیقی زیاد مشاهده می شود.

2-توبرکولین تصفیه شده:

فعالیت توبرکولین سل به علت مواد پروتئینی این باسیل می باشد و لذا برای جدا کردن و تهیه خالص تر پروتئین های سل،واکنش های اختصاصی تری انجام می شود.

توبرکولین تصفیه شده نسبت به توبرکولین خام توانایی بیشتری داشته ولی چون موجب حساس شدن میزبان در تزریقات مکرر می گردد کاربرد چندانی نیافت.

تشخیص پروتئین خالص شده یا PPD :

در سال 1934 زاپیرت موفق شد پروتئین خالص با وزن مولکولی کم تهیه کند؛ بدون آنکه باعث حساسیت میزبان گردد.PPD

پودر سفید رنگ بی شکلی است که می توان ان را به نسبت های مورد نظر با محلول های ایزوتونیک نمکی رقیق نمود.

محلول غلیظ توبرکولین در برابر عواملی مثل نور و حرارت مقاوم بوده ولی محلول رقیق شده به نور حساس بوده و باید دور از نور مستقیم نگهداری شود.

در ضمن باید در حرارت کمتر از 20 درجه سانتیگراد نگهداری شود.بهترین حرارت برای نگهداری آن 2 تا 8 درجه سانتیگراد است.

توبرکولین به لوله چسبندگی پیدا می کند و جهت جلوگیری از چسبندگی آن را با ماده Tween80 مخلوط می کنند.

محتوای PPD 1/92% پروتئین،2% نوکلئیک 9/5 % پلی ساکارید می باشد.یک میلی گرم PPD فعالیتی برابر 50 سانتی گرم توبرکولین دارد و یک واحد PPD معادل 1% میلی گرم یا یک واحد بین المللی توبرکولین است.

روش های جستجوی حساسیت توبرکولینی:

1-روش کیفی:

روش ساده ای است اما دقت زیادی ندارد.

الف:روش پوستی فون پیرکه:

در سطح خارجی بازو یک قطره توبرکولین ریخته و با واکسینوتیل خراشی 8 تا 10 میلی متری ایجاد می کنند

5 سانتی متر بالاتر خراشی به عنوان شاهد ایجاد می کنند.3 تا 5 روز بعد،نتیجه آزمایش خوانده می شود.

قرمزی بیش از 4 میلی متر مثبت تلقی می شود ولی در محل شاهد واکنشی مشاهده نمی گردد.

ب:روش مورو:

روش ساده ای می باشد.

به این ترتیب که قطعه ای مشمع طبی که وسط آن مقداری محلول توبرکولین مالیده شده است
را حوالی سینه یا سطح قدامی بازو می چسبانندفپس از 24 ساعت مشمع را کنده ونتیجه را 3 روز بعد می خوانند.

با پیدایش حداقل 3 ندول قرمز واکنش مثبت تلقی می گردد.

پ:روش چند سوزنه:

از عیوب این روش کثرت موارد منفی کاذب به علت یکسان نبودن لایه توبرکولینی که از سوزن ها انتقال می یابد،است.

3 نوع معمول این روش عبارتند از:

1-Tine test :

دستگاه دارای 4 سوراخ است.فشار از 4 نقطه توبرکولین خشک وارد می شود.(ورود 5 واحد بین المللی به داخل پوست) و عرض بیش از 2میلی متر مثبت تلقی می شود.

2- :

IMOدر این روش،توبرکولین از 9 نقطه وارد می شود و عرض بیش از 3 میلی متر مثبت تلقی می شود.

Heaf test:

دستگاه با 6 سوزن کار می کند.پوست را از روی قطره محلول PPD رقیق نشده سوراخ می کنند.

از مزایای این آزمون این است که PPD رقیق نشده فوق العاده با دوام است.

روش تست:

*با استفاده از قطره چکان یک قطره از PPD را روی پوست تمیز و خشک در حد فاصل 3/1 فوقانی و 3/1 میانی قسمت قدامی ساعد می ریزیم.

*محلول سوزن را تنظیم می کنیم(1 میلی متر برای بزرگسالان و 1 میلی متر برای کودکان خردسال)

*صفحه و سوزن طپانچه را در ظرف محتوی الکل می گذاریم،سپس آن را روی چراغ الکلی حرارت می دهیم.

*مدت 10 ثانیه یا بیشتر آن را خشک می کنیم.

*صفحه را محکم روی روی قطره توبرکولین قرار می دهیم.

*ماشه طپانچه را می کشیم تا سوزن ها آزاد شده و پوست را سوراخ کنند.(دقت شود که دست بیمار نسوزد)

خواندن وتفسیر نتایج:

بعد از 48 تا 72 ساعت نتیجه آزمون خوانده می شود.

گرچه در برخی موارد واکنش های شدید را حتی بعد از یک هفته نیز می توان تفسیر کرد.

درجه 0:بدون واکنش

درجه1:سفتی قابل لمس (پاپول) در ظرف حداقل 4 ورودی سوزن

درجه2:پاپول ها به هم چسبیده و حلقه ایجاد می کنند.

درجه3:ناحیه سفت یکپارچه تشکیل شده است.

درجه4:روی ناحیه سفت یکپارچه،وزیکول هایی دیده می شود.ممکن است در ناحیه سفت،قرمزی به وجود آید.

2-روش کمی(تلقیح داخل جلدی):

شارل مانتو پزشک فرانسوی درسال 1908 واکنش داخل جلدی را شرح داد و ارزش تشخیصی آن را بیان کرد.

اصل مهم ان،مقدار توبرکولین تزریقی مشخص می باشد.آزمون جلدی مانتو در اصول تلقیح،خواندن نتیجه و تفسیر ازمایش کاملا استاندارد گردیده و روش انتخابی توجیه شده و معتبر سازمان بهداشت جهانی می باشد.

محل تزریق:پوست میانی و 3/2 فوقانی سطح قدامی ساعد که موی کمتری دارد انتخاب می شود

معمولا دست چپ به عنوان یک قرارداد انتخاب می گردد ولی می توان از سایر نقاط نظیر بازو نیز استفاده کرد.

 

 

نوشته توبرکولین اولین بار در نیو دان. پدیدار شد.